对于多牙大面积牙龈退缩或者大面积需要角化龈移植的病例，一次移植的软组织量不够，那么很多医生关心的是，愈合多久之后可以再次在同部位获取移植物。

Soileau 和 Brannon 的一项研究建议，腭部采集手术之间最短的间隔为9周。他们监测了以不同时间间隔使用平行切口技术进行两次采集手术的患者，并观察到，与术后48或54天后进行比较，63天后软组织成熟度明显改善（9周）。较长的愈合间隔可能更合理，在游离牙龈移植物收获后的3个月内，供体部位发生体积损失6个月后，供体部位恢复了术前的体积。6个月后，愈合的腭结缔组织的再生能力也可能恢复。所以考虑到体积和组织质量，建议从同一部位收获的时间间隔为6个月。

游离龈移植物获取后供区愈合一个月的术后照和数字分析模型

绿色为原始厚度

浅蓝色区域为比原始厚度薄0.5mm左右

深蓝色区域为比原始厚度薄0.8mm左右

游离龈移植物获取后供区愈合三个月的术后照和数字分析模型

绿色为原始厚度

浅蓝色区域为比原始厚度薄0.5mm左右

深蓝色区域为比原始厚度薄0.8mm左右

游离龈移植物获取后供区愈合六个月的术后照和数字分析模型

显示粘膜已经恢复原始厚度

某些生物制剂可以通过刺激特定的细胞、细胞因子或基因来加速腭部伤口愈合，尽管其中一些证据是基于体外或临床前研究。这些研究表明上皮生长因子、牙釉质基质衍生物和合成药物具有良好的效果。

研究显示：

牙釉质基质衍生物（EMD）可以：

• 更快的上皮再生和伤口闭合

• 减少结缔组织的早期明显炎症

• 与安慰剂相比，第 1 天炎症评分较低，血管生成评分较高

• 与安慰剂相比，第 1 天白细胞浸润减少

上皮生长因子：

• 第 8 天时，比对照组表现出更快的伤口闭合和更多的肉芽组织

• 第 16 天，增强了角质形成细胞的增殖，肉芽组织和炎症反应减少，上皮生长因子组中胶原蛋白沉积更多

促红细胞生成素：

与安慰剂相比，更多患者在第 3 周结束时实现完全上皮化

透明质酸：

• 透明质酸组和对照组之间的血流变化没有差异

在对阵巴黎的欧冠半决赛两回合比赛中，35岁胡梅尔斯都成功当选MVP。

• 减少发病率和烧灼感

• 与对照组相比，上皮化加速

苯妥英凝胶：

• 降低患者术后并发症的发病率

• 减少肿胀

• 加速肉芽组织的愈合

富含血小板的纤维蛋白：

• 降低患者术后并发症的发病率

• 加速上皮化

• 更好的愈合指数

• 减少术后出血

辛伐他汀凝胶：

伤口愈合分数和术后疼痛显着降低

合成富含脯氨酸的肽：

• 促进伤口早期闭合

• 增加血管生成

• 与安慰剂相比，第 3 天和第 7 天白细胞浸润显着减少

富含酪氨酸的牙釉蛋白肽：

与安慰剂相比，第 3 天和第 7 天的炎症减少

本图显示促红细胞生成素（蓝色）、透明质酸（紫色）、富含血小板纤维蛋白（红色）与自然愈合（绿色）相比，完全上皮化的速度，可以看到在术后两周时，富含血小板纤维蛋白组已经达到60%的完全上皮化，而同期的自然愈合只达到了10%，富含血小板纤维蛋白组似乎是几种生物制剂中促进完全上皮化最佳的。不过我们也可以看到，在术后三周的时候几组之间的差距已经很小，而且此时的自然愈合也达到了70%完全上皮化。从这个角度来看，生物制剂可能使患者在早期（三周前）达到更高的完全上皮化，增加患者早期愈合期间的舒适度，减小术后疼痛和并发症。当然，我们也可以看到这组对比中促红细胞生成素表现不佳。

这张图显示了氰基丙烯酸酯(深蓝色)、胶原海绵（紫色）、低能量激光理疗（红色）、臭氧疗法（浅蓝色），与自然愈合（绿色）对比的完全上皮化愈合速度。首先可以看到胶原海绵是完全没有促愈合效果的，另外可以观察到低能量激光理疗在术后2周达到最高的完全上皮化（50%），而在第三周，氰基丙烯酸酯、低能量激光理疗和臭氧疗法都几乎达到了100%完全上皮化，此时的自然愈合仍只达到70%自然愈合，这个结果似乎显示低能量激光理疗在所有促愈合方法中有更佳的效果。

影响愈合的负面因素

以下因素会负面影响愈合速度：年龄增加、营养缺乏、肥胖、饮酒、吸烟、糖尿病和压力。Silva 等人证明，吸烟的患者伤口上皮化延迟；移植物收获后 15 天，20% 的吸烟者和 92% 的非吸烟者表现出完全上皮化。糖尿病会产生高级糖基化终产物，从而减缓细胞周转、减少循环并改变炎症细胞功能。 压力和抑郁等心理因素也可能对腭粘膜愈合产生负面影响。

参考文献：

Tavelli L, Barootchi S, Stefanini M, Zucchelli G, Giannobile WV, Wang HL. Wound healing dynamics, morbidity, and complications of palatal soft-tissue harvesting. Periodontol 2000. 2023 Jun;92(1):90-119.

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